徐向东：新基建东风里医院如何构建数字化新业态
发布时间：2022-04-24 15:53:33 来源于：中国医疗聚焦
摘要：新冠疫情的出现，加速了医院对于数字化建设转型的思考。新基建战略恰逢其时，为医疗数字化业态发展提供了科技支撑和产业环境。如何立足医院数字化建设基础，抓住新基建带来的机遇，推动医院的数字转型、智能升级、融合创新发展呢？
新基建触发数字化医院跃迁
“要想富，先修路”。基础设施建设，不外乎是让人流、物流、信息流、交易流的流动更快。
相比传统基础设施建设，新基建主要是数字化时代的基础建设，有望为数字化时代的社会生产和居民生活构建基础设施，通过泛在性和支撑性的能力，为物理世界进行数字赋能，提升整体效率。据有关专家研究，数字时代的效率是工业时代的4倍，即：在数字世界形成一个新业态或形成与传统业态相同的规模，比传统的物理世界快4倍。所以抓住新基建带来的机遇，也将进一步加速医院数字化新模式新业态的迭代升级。
新基建有四大特性，对于医院数字化业态升级非常重要：新基建引领的新业态首先是知识型为主的业态，数字基建可以形成密集的知识积累；新基建更加关注创新，关注把数据变成知识的核心转化能力；只有标准化的产品技术才能在基础建设中被广泛使用；新基建运营数据并通过数据提供连续服务，完成从产品到服务的升级改进。
聚焦到医院数字化业态，在政策、需求和技术的多重驱动下，处在信息化、互联网化、数字化、智能化等四个阶段的医院都有望搭乘新基建的东风，克服存在的困难实现升级迭代。比如：在信息化维度加速院内联通，在互联网医疗维度向区域互联扩展，在数字化建设中深入探索人机互联、物物互联，以及进一步推动智能化应用探索和转化落地。
同时，医院数字化业态的4个阶段之间也是相互重叠、相互交织的。因此，新基建引发的多维度医院数字化协同发展，有望推动医院数字化业态实现更高层次跃迁。
数据解析：医院数字化发展现状
从宏观医疗健康发展格局来看，医院数字化正在向“广泛连接、运行深化”的方向发展，响应新时期医院发展需求，从现代化医院管理、医联体与专科医疗联盟、远程医疗与互联网医院、临床学科深度发展等4个方向持续向前推进。
根据《全民健康信息化调查报告-区域卫生信息化与医院信息化（2019）》报告，我们对于医院信息基础建设情况有以下了解：
医院数据中心建设情况：参与调查的医院中，没有数据中心的三级医院仅剩0.5%，有数据中心的二级医院占比也已经达到95.8%。由此可见，医院在数据中心建设方面已经达成共识，这也为接下来开展更多数据应用奠定广泛基础。
以患者为核心的数据管理：在所有受调查的二级医院和三级医院中，全院采用患者主索引的，占比均超过60%；完全未采用患者主索引的的医院占比低于3%。以患者为核心的数据管理的广泛落地，为更多医疗服务应用开展和保持数据一致性创造了条件。
以互联互通为目的的平台集成：医院在应用系统集成模式方面目前还是以单体系统为主，三级医院选择基于ESB集成模式占总数的39.3%。
院内医疗服务类系统功能点应用情况：院内医疗服务功能日趋丰富，如下图所示，住院病历书写、住院医嘱管理等功能应用情况趋近100%，药事服务、临床决策支持等功能的应用情况占40%左右。
趋势预测：医院数字化产业跃迁分析
从“铁公机”到数字新基建的产业跃迁，同样在影响医疗行业。医院数字化产业的重心正在向上升级，从应用系统、数据中心、网络等“硬基础”建设，向数据应用、标准、安全等“软基础建设”过渡。
◆聚焦专业--医院数字化建设分工精细化、协同规模化
相比于HIS时代，医院追求的已经不单纯是应用的扩展。今天医院信息化的能力包含了移动化、智能化、数字化基础等多个维度，而且，移动化、智能化与数字化基础应用的叠加，并不是简单的1+1=2。
无论是从信息互联互通的高要求，还是为了实现数据共享、数据挖掘，亦或开展互联网化的新服务，都要大刀阔斧地进行信息体系的改革。
在互联网医院建设中，不能将互联网医院作为一个与实体医院相互割裂的服务体系进行数字化功能设计，而是需要从优势互补的角度，选择将线上、线下的优势提取出来加以整合。
当患者到医院看病，哪些服务适合在线上、哪些服务适合在线下，同时患者在整个就医流程中，线上、线下服务能否平滑地过渡和衔接，医院都需要从患者的角度进行充分考虑后，逐层进行系统的设计实施。
因此，从医院信息化体系发展来看，多方参与、共享协同正在形成。首先，组织形态正在从静态、稳定流程到动态、网状组织过渡；其次，工作方式正在从低频、线性到高频、交互过渡；最后，工作对象正在从固定医生团队到协同联盟扩展，从院内到院外扩展，从行业到生态扩展。
用数管理、以数发展成为医院方向，医院运营的方方面面都将越来越多地依赖于数据。
“越依赖越要安全。”
安全不能再偏居一隅，作为一个可有可无的环节排在优先级的末端。医院需要建立整体网络信息安全观：医院数字化建设与安全必须同时进行，管理制度、技术手段、动态运维要同时保障，系统、数据、网络的安全建设同等重要，缺一不可。
为了保障信息化和业务深度融合下的网络信息安全，整个数字医疗产业需要出台标准、行业公约、伦理框架、技术指南等规范新技术发展应用，探索数据隐私与患者安全保护策略，以及如何实现算法或模型的可知、可靠、可控。
◆聚焦组织--构建以数据为核心的数字医院架构建设
在以数据为核心的数字医院架构建设组织中，围绕数据的元素包括：基础设施、应用系统、算法服务及人员流程等方面。
目前，数字医院架构建设组织面临的挑战大多基于信息不对等或受到全局规划扩展能力局限，包括：组织链条上下游认知的错误、业务与IT不对等、业务的数字化覆盖程度不足、数据分析没有太多最佳实践等。
◆聚焦基础--数字医院的基础能力是多种技术聚合
◆聚焦架构--开放稳健的基础架构成为主流
随着互联网应用和人工智能、大数据应用的快速涌现，医院IT基础架构在满足核心系统需要的安全稳定可控等基本要求的同时，还要考虑正在崛起的互联网+应用和人工智能、大数据应用。因此，基础架构同样需要有能力响应海量服务、大量交互和低价值数据的存储等需求，以及高性能计算、高并发建设及各类混合架构带来的挑战。
早期大部分医院选择传统IT架构用于满足核心系统的稳定性要求，在面向互联网扩展时则遇到一系列挑战：“烟囱”式应用导致大量孤岛，同时软硬件绑定的模式导致系统升级难度大，难以响应互联网趋势和AI探索需求；
相比之下，SOA架构实现了应用解耦，提高了服务复用性和系统灵活性。作为一个本地可控的架构，既照顾了本地应用开发习惯，又能支持今后的转型，成为过渡期医院的一个很好的选择；
云架构也是很多医院正在应用或探索的模式，通过资源虚拟化，实现软硬件解耦；分布式存储亦可快速响应接下来各类应用的扩展，无论是互联网应用还是AI、大数据应用开发，都不会受到基础架构的捆绑。
◆聚焦评价--对医院数字化能力应用测评体系研究
对于医院数字化能力应用评测指标体系分为：服务效能体系、应用及数字体系、基础支撑体系三层，也就是说，随着医院信息系统的复杂化，医院数字化能力不仅体现在基础架构和应用建设和服务支撑上，对于应用的建设能力、互联互通能力以及算法模型等知识管理能力都是有要求的。
写在最后
SARS按下医院信息化建设启动键，新冠疫情则加速了医院数字化新业态的形成。希望每一位数字化医院建设者都能抓住新基建机遇，在医院数字化新业态发展中释放自我价值，携手为提高人民群众的健康水平贡献科技力量。
徐向东
国家卫生健康委统计信息中心研究员
信息技术处处长
（责任编辑：徐向东）
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